Медицина бойової травми

Combat Trauma Medicine

Project Victory Trauma Training Team

Мета навчання

• Сортування - Triage
• Aнатомія - Anatomy
• Контроль кровотечі - Bleeding Control
• Основні травми – Common Core Injuries

Сортування

Triage

Юридична частина

• Це медичні втручання, які, як доведено, рятують життя

Не кожен інструмент підходить для кожної травми

Дотримуйтесь усіх ВАШИХ місцевих законів і правил

Ніщо з того, чого ми навчаємо сьогодні, не має на меті заперечувати, скасовувати чи якимось іншим чином суперечити законам країни.

дихання

Небезпечна для життя кровотеча

так

немає

контроль кровотечі

пульс прощупується

так

немає

Сортування

Triage

Підсумок... Лікуйте життєздатних пацієнтів. Не витрачайте час, обладнання та витратні матеріали на тих, кого вже не врятувати.

Анатомія

Anatomy

Анатомія

Anatomy

Анатомія

Anatomy

Синій = вена

Червоний = артерія

↘️

Основні артерії

- Плечові

-Поверхневі стегнові (також відомі як стегнова)

-Глибокі стегнові

Примітка: Є багато інших кровоносних судин

Венозна проти артеріальної кровотечі

• Венозна- Не має загрози життю
  

• Артеріальне- Має загрозу життю
  

• Світло-червона на колір
  
• Високий тиск або сильне витікання
• Струм або калюжа крові

• Темно-червона на колір
  
• Низький тиск або витікання
• Мале скупчення крові, якщо воно взагалі є

Венозна проти артеріальної кровотечі

Венозна проти артеріальної кровотечі

Контроль кровотечі

Bleeding Control

Перед початком…

Якщо ви станете причиною інцеденту, ви не зможете допомогти нікому іншому!

Не надавайте допомогу постраждалим,

поки місце події не стане безпечним

Забезпечити безпеку на місці події

Будьте уважні до свого оточення

Нестійкі будівлі

Небезпека ураження електричним струмом

Витоки природного газу

Небезпека пожежі або вибуху

(боєприпаси, що не вибухнули)

Ризик проти винагороди

Чи живі постраждалі?

Чи вартий ваш шанс на порятунок того, щоб самим стати постраждалим?

Навіщо нам контролювати кровотечу?

Основна причина смерті при травмах

• Важка крововтрата призводить до недостатньої подачі кисню

Кровотеча є причиною 60% смертей у бою

В організмі людини міститься 5 літрів крові

Втрата 1,5 л може призвести до смерті

Кровотеча призведе до смерті через 3 хвилини або менше

ШВИДКО ЗУПИНІТЬ КРОВОТЕЧУ!

Зупинка кровотечі

Перехресна – ділянки, де кінцівки і шия з'єднуються з тулубом (торсом)

Кінцівки - ноги і руки

Шість загальноприйнятих методів зупинки кровотечі:

• Прямий тиск : чинити прямий тиск на рану
  
• Проксимальный тиск : прикладання прямого тиску проксимальніше рани
  
• Перев'язка рани : використання матеріалу для накладання на рану
  
• Тиснучий бандаж : накладання поверх перев'язувального або фіксуючого матеріалу для підтримання тиску
  
• Турнікет : застосовується для усунення ВСЬОГО кровообігу в ураженій кінцівці
  

Будь-яка зупинка кровотечі починається з двох простих кроків :

1. Визначте джерело кровотечі

• 2. Стиснути судини, що кровоточать, щоб сприяти згортанню крові або звуженню судин

Другий крок

Прямий тиск

Прямий тиск

• Застосовується при незначних кровотечах

• АБО для сповільнення великої кровотечі

Застосовується при незначних пошкодженнях з мінімальною кровотечею.

Покладіть марлю (пов'язку) безпосередньо на рану.

Притискайте місце пошкодження, доки не зупиниться кровотеча.

Тримайте тиск у напрямку до кістки

Прямий тиск

Будьте готові до застосування значної сили

При сильних кровотечах іноді потрібна повна маса тіла

Якщо пов'язка просочилася наскрізь, замініть її і продовжуйте притискати

Якщо кровотеча не припиняється, розгляньте інші способи зупинки кровотечі

Проксимальний тиск

Проксимальний тиск

• Притискають точки тиску вздовж основних кровоносних судин, проксимальних до місця травми.
• Використовується для сповільнення кровотечі, поки застосовуються інші заходи
• Можливо, вам доведеться використовувати вагу свого тіла, щоб притиснути рану.
• Коліна, лікті та кулаки є гарним вибором.
• Метод притискання можна застосовувати на передпліччі.
• Найкраще використовувати там, де артерія знаходиться найближче до поверхні шкіри

Перев'язка рани

Перев’язка рани

Прикладіть тиск до судини

Перев'яжіть рану

**Підтримуйте постійний тиск під час накладання пов'язки на рану**.

Стискати та перев'язувати судинні структури, що кровоточать, незалежно від віку та розміру

Перев'язка кінцівки

Завдання 5 : Обговорити та продемонструвати накладання пов'язки на рану для зупинки кровотечі (кінцівки)

Перев'язка рани

• Після повної перев'язки

Утримуйте тиск протягом трьох (3) хвилини, перш ніж накладати пов'язку.

https://www.youtube.com/watch?v=ff5bYep566o

Щільне перев'язування та підтримання прямого тиску є критично важливим!!!

Компресійний бандаж

Тиснучі пов'язки прикладають тиск до перев'язувального матеріала рани, щоб запобігти додатковій крововтраті.

Необхідно накладати ЩІЛЬНО, щоб забезпечити стиснення судини

Завдання 6: Обговорити та продемонструвати використання тиснучої пов'язки для зупинки кровотечі.

продовжуйте ручне притискання та перевірте пацієнта на наявність кровотечі.

https://www.youtube.com/watch?v=XKfJT-1KkLs

Після накладання тиснучої пов'язки

Використання Турнікетa

Стандартні рекомендації щодо використання :

• Турнікети ефективні у >80% випадків для зупинки кровотечі, що загрожує життю
• Турнікет має бути тугим, щоб бути ефективним, очікуйте, що потерпілий відчуватиме значний дискомфорт
• Може знадобитися психологічна підготовка або фізичне обмеження

Застосування Турнікета

Стисніть судину при підготовці до накладання Турнікета.

Підтримуйте тиск під час накладання Турнікета

Застосування Турнікета

1.) Оберніть стрічку Турнікета навколо кінцівки.

2.) Протягніть вільний кінець стрічки через проріз пряжки.

3.) Розташуйте Турнікет

на 2-3 сантиметри вище місця поранення.

* Або якомога вище на кінцівці, якщо немає впевненості, де саме розташована травма.

Натягніть стрічку Турнікета туго притискаючи пряжку до шкіри.

Застібніть бандаж навколо кінцівки.

**Перед поворотом стрічки необхідно затягнути Турнікет!!!**.

Застосування Турнікета

Застосування Турнікета

Пам'ятайте: Турнікет-бандаж

ПОВИНЕН БУТИ ТУГО ЗАТЯГНУТИЙ

перед поворотом стрічки.

Бандаж повинен бути досить тугим, щоб кінчики трьох (3) пальців НЕ МОГЛИ прослизнути між бинтом і кінцівкою. Якщо кінчики трьох (3) пальців прослизають під бинтом, затягніть і повторно закріпіть Турнікет.

Застосування Турнікета

Застосування Турнікета

Закріпіть стрижень всередині затискача для фіксації на місці.

ПЕРЕВІРТЕ наявність кровотечі і дистальний пульс.

Зробіть повторну оцінку ситуації!

Переконайтеся, що кровотік повністю зупинився

**Важливо: НЕ ВІДРІЗАЙТЕ залишки Турнікета**

Застосування Турнікета

Обмотайте стрічку між затискачами і над стрижнем.

Застосування Турнікета

Закріпіть стрижень і стрічку ремінцем.

Застосування Турнікета

Перев'яжіть і забинтуйте рану.

Застосування Турнікета

Якщо кровотеча НЕ контролюється, розгляньте можливість додаткового затягування або накладання другого Турнікета поверх першого.

• Турнікети слід накладати на відстані однієї долоні один від одного
• Затягуйте кожен рівномірно, щоб уникнути можливого розриву через надмірне затягування

Основні травми

Common Major Injuries

Типи травм

• Травма від удару тупим предметом

• Викликані контактом з тупим предметом
• Поширені травми від вибуху
• Ймовірна внутрішня кровотеча
• Синці, зміна кольору та набряк є загальними ознаками
• Потрібна кваліфікована допомога
• Відкрите пошкодження м'яких тканин все ще можливе
• Обробіть відкриту рану за необхідності, щоб зупинити кровотечу

Проникаюча травма

Проникаюче поранення із стороннім предметом

Проникаюче поранення без стороннього предмета

Поводження з предметами, що потрапили в тіло

1. Не виймайте об'єкт!!

2. Зупиніть кровотечу

3. Стабілізуйте вколотий об'єкт

4. Доставте в лікарню

Лікування проникаючої травми

1. Якщо можливо, знайдіть усі вхідні та вихідні отвори

2. Витріть всю кров.

3. Накладіть оклюзійну пов'язку

4. Доставте в лікарню

Лікування випотрошення живота

1. Не вставляйте назад силоміць!

2. Накрийте вологою пов'язкою

3. Закріпіть на животі

4. Доставте (в лікарню)

Лікування ран черевної порожнини

1. Застосуйте прямий тиск (не перев'язуйте рану)

2. Перев'яжіть рану марлею

3. Слідкуйте за кровотечею

4. Доставте (в лікарню)

Заключні думки

• Коли є сумніви, краще щось, ніж нічого.
• Це інструменти, які рятують життя, але не кожен інструмент підходить для кожної ситуації
• Продовжуйте вчитися і тренуватися
• Діліться всім, що дізнаєтесь

Project Victory Trauma Training Team

Combat Trauma Medicine

Медицина бойової травми

Learning Objectives

• Сортування - Triage
• Aнатомія - Anatomy
• Контроль кровотечі - Bleeding Control
• Основні травми – Common Major Injuries

Сортування

Triage

дихання

Небезпечна для життя кровотеча

так

немає

контроль кровотечі

ПУЛЬС ДЛЯ ПАЛЬПАЦІЇ

так

немає

Сортування

Triage

Bottom Line… Treat viable patients. Do not waste time, equipment, and supplies on those that cannot be saved.

Анатомія

Anatomy

Анатомія

Anatomy

Анатомія

Anatomy

Blue = artery

Red = vein

Контроль кровотечі

Bleeding Control

Why do we control bleeding?

Leading cause of death in trauma

• Severe blood loss leads to inadequate oxygen delivery
• Bleeding causes 60% of combat deaths
• The Human body holds 5L of blood
• A loss of 1.5L of can result in death
• Bleeding will cause death in 3 minutes or less

CONTROL BLEEDING QUICKLY!

↘️

Major Arteries

-Brachial

-Superficial Femoral (aka femoral)

-Deep Femoral

Note: There are numerous other blood vessels

Venous vs Arterial Bleeding

• Venous - Non-Life Threat
  

• Arterial - Life Threat
  

• Dark Red in Color
  
• Low pressure or oozing
• Little if any pooling of blood

• Bright Red in Color
  
• High pressure or spurting
• Stream or pool of blood

Venous vs Arterial Bleeding

Venous vs Arterial Bleeding

Treatment

Before we start…

If you become a causality, you cannot help anyone else!

• Do not treat victims until the scene is safe
• Secure the scene
• Be aware of your surroundings
• Unstable buildings
• Electrical hazards
• Natural gas leaks
• Fire or blast hazards (Unexploded ordinance)
• Risk vs reward
• Are your victims viable?
• Is your chance of rescue worth your chance of becoming an additional victim

Bleeding Control

Junctional – areas where the appendages and neck meet the trunk (torso)

Extremity- arms and legs

Six established methods to control bleeding:

• Direct pressure: apply direct pressure to a wound
  
• Digital pressure:  using your hands, fingers, or thumbs to press at the site where the main artery supply is closest to the wound
  
• Proximal pressure: applying direct pressure proximal to the wound
  
• Wound packing: using material to pack into the wound
  
• Pressure bandage: applied over dressing or wound packing material to maintain pressure
  
• Tourniquet: applied to eliminate ALL circulation in affected extremity
  

All bleeding control begins with

two simple steps:

1. Identify the source of bleeding

• 2. Compress the bleeding vessels to promote clotting or vascular constriction

Direct pressure

Direct Pressure

• Used for minor bleeding

• OR to slow major bleeding

To be used on minor injuries where minimal bleeding is present.

Place gauze (dressings)

directly on wound.

Hold direct pressure on the site until bleeding stops.

Hold pressure in direction of bone

Direct Pressure

• Be prepared to use considerable force
• Full body weight is sometimes needed for heavy bleeds
• If soak through occurs change out the dressing and continue applying pressure
• If bleeding persists, consider other means of bleeding control

Proximal Pressure

Proximal Pressure

• Apply pressure to pressure points along major blood vessels proximal to the injury
• Used to slow bleeding while other measures are applied
• You may need to use your body weight to apply compression
• Knees, elbows and fists are good choices
• Pinching method can be used on upper arm
• Best used where the artery is closest to the skins surface

Digital Bleeding Control

Junctional Digital Bleeding Control

1. Sweep blood out of the way

3. Find the bleed

4. Compress the vessels

2. Open wound if possible

Extremity Digital Bleeding Control

1. Open wound if possible

2. Sweep blood out of the way

3. Find the bleed

4. Compress the vessels

Extremity Digital Bleeding Control

Open wound

*Find the bleed*

*Compress the vessels*

Wound packing

Wound Packing Junctional

**Maintain constant pressure while packing the wound**

Compress and pack bleeding vascular structures regardless of age or size

Wound Packing extremity

Objective 5: Discuss and demonstrate wound packing for hemorrhage control (extremity)

Wound Packing

• Once fully packed

Hold pressure for three

(3) minutes before placing pressure bandage.

https://www.youtube.com/watch?v=ff5bYep566o

Tight packing and

maintenance of direct

pressure is critical!!!

Pressure Bandage

Pressure bandages apply pressure on wound packing material to

prevent additional blood loss.

Must be applied TIGHTLY to ensure vessel remains compressed

Objective 6: Discuss and demonstrate use of a pressure bandage for hemorrhage control.

After the application of

pressure bandage

continue to apply manual pressure and reassess patient for bleeding.

https://www.youtube.com/watch?v=XKfJT-1KkLs

Tourniquet Usage

Standard Use Guidelines:

• Tourniquets are effective >80% of the time at controlling life threating bleeding
• Tourniquets need to be tight to be effective, expect the victim to feel significant discomfort
• Mental preparation or physical restraint may be necessary

Tourniquet Application

Compress vessels while preparing to apply

tourniquet.

Maintain pressure during tourniquet application

Tourniquet Application

1.) Wrap tourniquet band

around limb.

2.) Pass free end of band through buckle slit.

3.) Position tourniquet

2-3 inches above injury.

*Or as high as possible on extremity

if unsure where injury is located.

Tourniquet Application

Pull tourniquet band tight

while pressing buckle

against the skin.

Fasten band back on itself

around limb.

**Tourniquet band must be pulled tight before turning the rod!!**

Tourniquet Application

Remember: tourniquet band

MUST BE TIGHT

before turning rod.

Band should be tight enough

that the tips of three (3) fingers CANNOT be slid between the band and limb. If the tips of three (3) fingers slide under band, retighten and re-secure tourniquet.

Tourniquet Application

Tourniquet Application

Secure rod inside clip

to lock in place.

CHECK for bleeding

and distal pulse.

Reassess!

Ensure blood flow

has completely

stopped

**Important: DO NOT CUT excess tourniquet band**

Tourniquet Application

Wrap band between clips

and over rod.

Tourniquet Application

Secure rod and band with strap.

Tourniquet Application

Dress and bandage the wound.

Tourniquet Application

If bleeding is NOT controlled consider additional tightening or use of second tourniquet above the first tourniquet.

• Tourniquets should be applied one hand width apart
• Tighten each evenly to avoid potential failure from over tightening

Основні травми

Common Major Injuries

Types of Injuries

• Blunt Force Trauma

• Caused by contact with dull object
• Common injury from blasts
• Internal bleeding is likely
• Bruising, discoloration and swelling are common indicators
• Advanced care is required
• Open soft tissue injury is still possible
• Treat as any other bleeding

Penetrating Trauma

Penetrating trauma with impaled object

Penetrating trauma without impaled object

Treating Impaled Objects

1. Do not remove object!!

2. Control bleeding

3. Stabilize impaled object

4. Transport to hospital

Treating Penetrating Trauma

1. Locate all entry and exit wounds if possible

2. Wipe away all blood

3. Apply occlusive dressing

4. Transport to hospital

Treating Abdominal Evisceration

1. Do not force back in!

2. Cover with wet dressing

3. Secure to abdomen

4. Transport

Treating Abdominal Wounds

1. Apply direct pressure (do not pack wound)

2. Dress wound with gauze

3. Watch for continued bleeding

4. Transport